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食管裂孔疝——会串门的“胃”

2023-11-1411095

食管裂孔疝,这个病对许多人来说很陌生,但实际上它在临床上属于一种多发疾病。如果没有得到及时诊疗,可能会严重影响患者的生活和工作,导致患者发生食管炎甚至食管癌的风险。

在胸腔和腹腔之间,有一层薄薄的肌肉,称为膈肌,它位于胸、腹腔之间,构成胸腔的底和腹腔的顶。食管穿过膈肌进入腹腔的这个孔,称为食管裂孔,是膈肌三个裂孔之一,位置约与第10胸椎相平。食管裂孔疝是腹腔内脏器官,这里的腹腔内脏器官主要是胃,通过膈食管裂孔,进入胸腔所导致的疾病,为膈疝中最为常见的一种,约占膈疝的90%。

食管裂孔疝可分为先天性后天性,在临床上,后天因素导致的食管裂孔疝占了大多数。

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常是由于年龄增大,食量过大,膈食管膜弹力组织萎缩,食管周围韧带松弛或腹部受到强力挤压等原因所引起。食管裂孔疝的发生既有解剖结构的先天性因素,又有体型肥胖、多次妊娠、用力排便等引起腹腔压力增高的后天因素,有学者统计,该病发生率在40岁以下为9%,50岁以上达38%,70岁以上高达69%。另孕妇罹患本病的比率高于一般人,尤其妊娠后期3个月的孕妇发病率达21.7%。所以这类人群一定要特别注意。食管裂孔疝根据Shinner分型分为滑动型(齿状线上移,此型最常见)、食管旁疝和混合型、多器官型四种。

据了解,不同发病年龄、不同病理类型的食管裂孔疝,临床表现各不相同。

食管裂孔滑动疝约75-90%的患者常常没有症状或者是症状轻微,尤其在体力活动受限制的老年人、如果发生症状,往往是由于胃食管反流引起反流性食管炎所致,小部分是由于疝的机械性影响。疼痛是最常见的症状。大多是在进食后0.5~1h或就寝时发生,表现为轻微的烧灼样痛或强烈的灼痛,引起疼痛的原因多与反流的胃酸刺激食管黏膜引起食管炎、食管痉挛及疝入的胃牵拉膈脚肌纤维有关。另外,有的还会出现反酸、反胃、打嗝等症状。对于食管旁疝的临床表现主要是由于机械性影响,患者可以耐受多年,但疝入的胃可压迫后纵隔、食管、肺而出现症状,全胃也可翻转疝入胸腔导致胃扭转、梗阻,而且容易发生胃嵌顿、血运障碍,甚至绞窄坏死、穿孔。与食管裂孔滑动疝不同的是,本病较少发生胃食管反流。会有疼痛,咽下困难、吞咽障碍:上消化道出血等表现。如果是混合型疝的临床特点往往兼有以上2型的特点。

既然食管裂孔疝危害这么大,是否一旦发现就需要立即治疗呢?

食管裂孔疝治疗的目的在于防止胃食管反流、促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌,需根据食管裂孔疝大小,病理分型、是否合并胃食管反流和胃扭转、临床症状轻重缓急、是否有症状等具体情况,选择适当治疗方法。

无症状的滑动型食管裂孔疝无需任何治疗,有症状者约95%以上采用内科保守治疗后可缓解症状,维持正常的生活和工作。内科治疗包括以下几方面:①降低腹压;②防止反流;③药物治疗(促动力药、抑酸药)。那么,对于①经内科治疗症状无好转者;②有并发症的食管裂孔疝,如合并严重的食管炎、溃疡、出血、狭窄、幽门梗阻、十二指肠溃疡、胆石症者或肺部并发症以及出现疝内容物嵌顿、绞窄或扭转者;③巨大的滑动型食管裂孔疝和食管旁疝,引起呼吸循环功能障碍;④食管裂孔疝不能排除合并食管恶性病变者。就需要考虑手术治疗。常用食管裂孔疝修补联合胃底折叠疝,通过回纳疝内容物,切除疝囊,修补和缝缩食管裂孔,正确固定胃食管结合部,修复抗反流屏障,增强食管蠕动功能,从而防止胃食管反流的发生。

专家提醒,对于后天性的食管裂孔疝,生活中注意一些细节,是可以有效预防它的发生。预防长期增高腹腔压力的因素、如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等。可减少食管裂孔疝的发生。

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