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不负“重”托!麻醉科借助超声为280斤患者精准麻醉!

2024-03-253181

有人说麻醉医师是手术室“街溜子”

不是在坐着就是坐累了起来“瞎溜达”

那什么样的患者能让他们“紧张”起来?

襄州区人民医院麻醉科前几天

就遇到这么一位特殊的患者陈阿姨(化名)

她因为膝关节磨损来我院手术治疗

这可让我院麻醉科医师们“愁”破了头

原来,陈阿姨身高只有1米5几,体重却达到了280多斤,加上女性体脂率本身就高,她的身形看起来要比300斤的成年男性更加肥胖。

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关于肥胖,医学上有严格的标准。今天我们就用一个简单的指标:体重指数(BMI),来自测一下吧(计算时注意单位)

陈阿姨的BMI值已经超过60kg/m²,属于“病态”肥胖了。由于手术时发生麻醉意外的风险会随着肥胖程度的升高而增加,所以,麻醉医师会“加倍关爱”超重患者。

为了保证患者术中安全,麻醉科副主任医师肖蓝奇,主治医师杜朋咪、马广胜来到骨三科会诊,进行术前评估。

考虑到肥胖易出现严重的生理改变及并发相关疾病,如代谢异常、心脑血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等,而大多数“全麻”药对心血管有抑制作用,并且全麻还面临着气管插管困难等问题,风险很大。所以,首先排除“全麻”。而“半身”麻醉时,肥胖患者的腰椎弯曲度降低,腰背脂肪层增厚,可能会因穿刺针长度不够,导致无法进行椎管内麻醉。

面对这样棘手的问题,麻醉科团队先后三次来到病房,运用超声进行检查、判断和评估陈阿姨的脂肪层厚度,超声显示探头与椎管的距离为8-9公分,穿刺针的外针仅8公分,内针也刚好为9公分,这就意味着检查结果和手术操作不能出一点差错。经过综合考虑,麻醉科决定为陈阿姨采用超声引导下椎管内麻醉。

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副主任医师姚瑞林为患者麻醉

术中,麻醉团队使用超声引导,在超声图像上清晰、实时地观察到麻醉针进针位置和椎管内重要组织结构。麻醉时,麻醉医师手动挤压脂肪层,以保证穿刺针能顺利到达椎管,经过一系列配合,麻醉团队完成了这位特殊患者的麻醉操作,手术非常成功。术后,陈阿姨安全返回病房。

肥胖患者麻醉有哪些风险呢?

1、肥胖本身引起生理功能异常,麻醉管理难度增大。

肥胖可以导致机体炎症反应以及免疫异常,也会导致气道高反应性并引起气道痉挛,导致缺氧。腹型肥胖患者膈肌上抬,使胸肺的顺应性降低,导致肺功能异常,术后肺不张的发生率较普通人群高,简而言之就是术后更容易缺氧,需要加强呼吸监测。体脂异常也会影响某些麻醉药物在机体的分布和消除。

2、肥胖患者常合并多种心脑血管疾病,麻醉后心脑血管意外的风险增加。

肥胖患者绝大多数有代谢异常,长期的血清甘油三酯及胆固醇高水平可引发多种心脑血管疾病,而大多数全麻药对心血管是有抑制作用的。

3、肥胖患者的特殊体型,使麻醉操作风险增大。

全身麻醉时,脖子粗短、舌体肥大、颈椎活动受限的肥胖患者是气管插管的“困难户”,这类患者出现插管及呼吸道相关并发症的几率比普通人大。

不少肥胖患者合并一种叫阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疾病。常表现为睡觉打鼾(十分响亮)、睡眠中呼吸暂停进而憋醒、白天嗜睡等。这类患者还可能合并慢性缺氧、认知功能障碍、继发性高血压、心律失常等疾病,在麻醉和手术操作的刺激下,可能加重病情。

此外,当特殊病情需要行动脉或深静脉穿刺时,肥胖患者的血管穿刺成功率会降低。而“半身”麻醉时,肥胖患者的腰椎的弯曲度降低,腰背部脂肪层增厚,使穿刺的成功率降低。

虽然不必容貌焦虑

但一直“月半”真的不健康

麻醉医生提醒

肥胖患者的麻醉风险要比常人高很多

解决肥胖病人的麻醉风险问题

最根本的方法就是

降低体重、控制饮食、适当运动

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