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命悬一线,多学科紧密协作成功救治17岁车祸患者

2023-05-3018980

左胫腓骨中下段粉碎性骨折、右下肢皮肤肌肉大面积撕脱伤、右股动脉挫伤、股神经毁损伤、右肘部血肿形成、左髋部皮肤挫裂伤、脾破裂、多处软组织损伤、急性创伤性失血性休克、创伤性湿肺、失血性贫血……

看到这些医学描述,你是否已经感受到了撕心裂肺的疼痛和生命的垂危?幸运的是,这名17岁的少年小杨(化名),经过襄州区人民医院多学科1个月的精心救治,历经5次大型手术,终于转危为安,正在有序康复中。

一个悲伤的故事,要从1个多月前的4月20日说起……

当日凌晨1点,小杨骑着摩托车不慎与一辆大车相撞受伤,只见小杨右下肢皮肤肌肉大面积撕脱伤,伤口周围大量出血,右上肢肘关节处肿胀,皮肤青紫,左下肢肿胀变形,现场画面触目惊心,少年危在旦夕……


一、生死时速,开通绿色通道


120立即赶往现场,将小杨送到了襄州区人民医院。

时间就是生命。入院后,急诊医学科立即为小杨开通绿色通道,快速完善了B超、CT、核磁共振、心电图、血常规等相关检查。

经详细检查后发现,小杨全身多处复合伤,内脏出血、骨折、脱套伤、左下肢畸形,右下肢皮肤肌肉大面积撕脱,并且已经昏迷,急诊医学科立即联合重症医学科、骨科、外科、烧伤创疡科等多个学科进行会诊、抢救。


二、全力抢救,多学科联合救治


4月20日,普外科一病区与骨一科联合在急诊手术室中行右下肢大面积皮肤撕脱伤清创缝合探查术+左下肢清创缝合术+跟骨骨牵引术+剖腹探查+脾切除术,成功将患者从死神手中夺了回来。术后,重症医学科给予生命维持治疗。

4月24日,烧伤创疡科在全麻下行右下肢坏死皮肤软组织清创、扩创+深部血管、神经、肌肉组织探查+负压封闭引流术。

4月28日,烧伤创疡科在全麻下行右下肢、右上肢坏死组织清除+清创、扩创+深部肌肉血管神经组织探查+负压封闭引流术+右大腿清创扩创自体刃厚皮移植术+头部取皮术+游离皮片移植术。

5月5日,烧伤创疡科联合骨一科在全麻下行左胫腓骨髓内钉内固定术+右上肢创面清创探查负压封闭引流术。

5月17日,烧伤创疡科在全麻下行右上肢清创扩创,皮瓣转移修复术➕右上肢,右下肢自体刃厚皮移植术。至此,最后一场手术结束。


“患者来的时候情况非常复杂,右上肢及右下肢毁损非常严重,是很明显的脱套伤,不仅容易感染,还存在截肢的风险。”烧伤创疡科主任钱犇表示,“最佳的治疗方法就是清创扩创+残端脱套皮肤组织修薄回植,创面基底扩创情况和皮片质量,则是决定植皮成败的关键。 ”


三、完美结局

“太感谢医生了,我的腿还在,看着也不那么害怕了……”一环扣一环,在襄州区人民医院多学科联合救治、精心护理下,小杨的胳膊和腿一天天的好转,成功避免了截肢的风险,再修养几日就可以出院了。


什么是脱套伤?

脱套伤是一种与严重创伤相关的闭合性软组织脱套损伤。常见于车祸、重物砸伤、摔跤等高能量损伤后,最好发部位为大腿外侧,并可向下蔓延至膝关节甚至小腿。表现为损伤部位脂肪层与深筋膜层间进行性增大肿块。

通俗的讲,就是皮肤已经和肌肉完全分离(可以像脱手套一样脱下来),易造成严重的畸形和功能障碍。

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